1 |
Бланк Направление-процедурный лист |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
50.00 |
3.50 |
175.00 |
2 |
Бланк Направление материала от больного (подозрительного) холерой |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10.00 |
6.50 |
65.00 |
3 |
Бланк Контрольная карта диспансерного наблюдения |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
4 |
Бланк Направление на КТ, МРТ, Приложение №3 к распоряжению Комитета по здравоохранению от 21.01.2022 № 23-р |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
5 |
Бланк Информирования об обнаружении ВИЧ-инфекции |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
6 |
Бланк Лист наблюдения за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными(ОКИ) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.80 |
400.00 |
7 |
Бланк Лист наблюдения за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными(ВГА) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.80 |
400.00 |
8 |
Бланк Лист наблюдения за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными(ВГС/ВГВ) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
9 |
Бланк Лист консультирования пациента с гепатитом B,…C |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
10 |
Бланк Справка для декретированной группы(по инфекционному заболеванию) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
11 |
Бланк Справка об отсутствии инфекционных заболеваний за год |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
12 |
Бланк Справка об эпидемиологическом окружении |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
13 |
Бланк эпикриз на инфекционную комиссию |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.25 |
125.00 |
14 |
Бланк Протокол на ВК(первичный, повторный) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
15 |
Бланк Эпикриз на ВК(первичный, повторный) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
16 |
Бланк Пульмонолог-годовой "Д" эпикриз |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.15 |
115.00 |
17 |
Бланк Отказ от видов медицинских вмешательств, Утв. Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1177н |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.15 |
115.00 |
18 |
Бланк Направление на медико-социальную экспертизу, форма 088/у-06(Приложение к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 № 77) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
4.80 |
2 400.00 |
19 |
Бланк "Запрос на выдачу Rg-снимков" |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.60 |
60.00 |
20 |
Бланк Санаторно-курортная карта |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.80 |
800.00 |
21 |
Бланк Справка для получения путевки для санаторно-курортного лечения, форма № 070/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
22 |
Бланк Анкета по углубленной диспансеризации пациентов старше 65 лет |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.80 |
1 600.00 |
23 |
Бланк Анкета по углубленной диспансеризации пациентов младше 65 лет |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.80 |
1 600.00 |
24 |
Бланк Анкета по диспансеризации пациентов старше 65 лет |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.70 |
7 000.00 |
25 |
Бланк Анкета по диспансеризации пациентов младше 65 лет |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.80 |
8 000.00 |
26 |
Бланк Информированное согласие на прохождение диспансеризации и на обработку персональных данных |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
20 000.00 |
0.70 |
14 000.00 |
27 |
Бланк Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), форма №131/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
20 000.00 |
1.60 |
32 000.00 |
28 |
Бланк Протокол установления смерти человек, утверждена постановлением правительства РФ от 20.09.2012 г. №950 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
29 |
Бланк Справка о временной нетрудоспособности |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.35 |
1 400.00 |
30 |
Бланк Вкладыш в карту амбулаторного больного (неотложная медицинская помощь), форма № 025/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.70 |
5 600.00 |
31 |
Бланк Статистический талон ОСМП |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.40 |
800.00 |
32 |
Бланк Сигнальный талон |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.35 |
2 800.00 |
33 |
Бланк Согласие на медицинское вмешательство |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.40 |
6 000.00 |
34 |
Бланк Справка для иностранного гражданина, имеющего паспорт |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
35 |
Бланк Сопроводительный лист + талон к сопроводительному листу, форма № 114 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.80 |
4 000.00 |
36 |
Бланк Талон на прием к врачу |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
37 |
Бланк Направление на лабораторные исследования клеща |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.00 |
200.00 |
38 |
Бланк Акт об оказании медицинской помощи в экстренной форме не застрахованному по ОМС Гражданину при отсутствии документов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.80 |
400.00 |
39 |
Бланк Извещение о пострадавшем от несчастного случая на производстве, Приложение №1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 № 1045н, форма № 59-НСП/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.60 |
60.00 |
40 |
Бланк Извещение о раненном в ДТП, форма № 58-ДТП-2/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.00 |
200.00 |
41 |
Бланк Карточка травматика |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.60 |
3 200.00 |
42 |
Бланк Информированное добровольное согласие на выполнение колоноскопического исследования |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
43 |
Бланк Информированное добровольное согласие на выполнение эндоскопического исследования |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.70 |
1 400.00 |
44 |
Бланк Информированное добровольное согласие на оперативное медицинское вмешательство |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
800.00 |
0.80 |
640.00 |
45 |
Бланк Рецепт на очки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.20 |
300.00 |
46 |
Бланк Справка в свободной форме |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
47 |
Бланк Посев на микрофлору + чувствительность к антибиотикам |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
180.00 |
1.10 |
198.00 |
48 |
Бланк Информированный отказ от госпитализации |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.15 |
115.00 |
49 |
Бланк Направление на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, форма № 014/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
180.00 |
1.10 |
198.00 |
50 |
Бланк Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
6 000.00 |
0.70 |
4 200.00 |
51 |
Бланк Осмотр перед р.Манту/Диаскин-тестом |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.70 |
7 000.00 |
52 |
Бланк Осмотр перед прививкой |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.35 |
3 500.00 |
53 |
Бланк Карта лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), форма № 044/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.40 |
4 000.00 |
54 |
Бланк Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры, форма № 042-у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.80 |
6 400.00 |
55 |
Бланк Журнал регистрации исследований, выполняемых в кабинете эндоскопии, форма №157/у-96 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2.00 |
229.50 |
459.00 |
56 |
Бланк Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки, Руководств Р3.51904-04, пронумерованный в нижнем углу страницы журнала |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
185.00 |
18 500.00 |
57 |
Бланк Журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании, Приложение № 39 к СП 3.3686-21, пронумерованный, номер страницы в нижнем углу страницы журнала |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
150.00 |
185.00 |
27 750.00 |
58 |
Бланк Журнал учета инфекционных заболеваний, форма № 060/у, пронумерованный, номер страниц в нижнем углу страницы журнала |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
50.00 |
165.00 |
8 250.00 |
59 |
Бланк Журнал учета движения ИЛП (вертикальный), Приложение №40 к СП 3.3686-21, пронумерованный, номера страниц в нижнем углу страницы журнала |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
150.00 |
175.00 |
26 250.00 |
60 |
Бланк Информированное добровольное согласие на выполнение эндоскопического исследования + анкета пациента |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.80 |
400.00 |
61 |
Бланк Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, ФЗ № 393 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.40 |
4 000.00 |
62 |
Бланк Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, ФЗ № 393 и согласие на обработку персональных данных |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
14 000.00 |
0.70 |
9 800.00 |
63 |
Бланк направление на госпитализацию, форма № 057/у-04 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 500.00 |
0.35 |
1 225.00 |
64 |
Бланк Справка медицинская, форма № 086/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
65 |
Бланк Лист наблюдения за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
66 |
Бланк Диагностическая таблица для определения степени риска с.в.с. у детей первого года жизни |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
67 |
Бланк Приложение № 17 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г. № 834н Медицинская документация Форма № 079у Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организации отдыха детей и их оздоровления. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.40 |
800.00 |
68 |
Бланк План ведения ребенка из группы риска, форма 025/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
69 |
Бланк Направление на микробиологическое исследование, Приказ № 789Н |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.70 |
1 050.00 |
70 |
Бланк Заявление на копию карты, выписки из карты |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
71 |
Бланк Информированное согласие пациента на мазок |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
72 |
Бланк Справка об отсутствии карантина |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |