| 2 |
Извещение о неблагоприятных побочных реакциях (НПР) на лекарственное средство (ЛС) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
50 000.00 |
0.50 |
25 000.00 |
| 3 |
Эпикриз |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 4 |
Информированное добровольное согласие на виды мед. вмешательств, включенные в Перечень определенных видов мед. вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и мед. организации для получения первичной медико- |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.33 |
4 950.00 |
| 5 |
Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, форма № 088/у-06 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
1.20 |
3 600.00 |
| 6 |
Обратный талон |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.55 |
1 650.00 |
| 7 |
Направление на патологическое исследование |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.80 |
360.00 |
| 8 |
Направление на госпитализацию, обследование, консультацию |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.33 |
2 310.00 |
| 9 |
Добровольное информированное согласие на медицинские манипуляции при обращении в поликлинику |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.33 |
4 950.00 |
| 10 |
Карта больного, лечащегося физиотерапевтическом отделением, форма №044/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 11 |
Экспертиза временной нетрудоспособности |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 12 |
Информационное согласие пациента на лечебную( диагностическую) манипуляцию (процедуру) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.35 |
3 500.00 |
| 13 |
Рецепт |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 14 |
Вкладыш для больного гриппом, ОРЗ, ангиной (первичный) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 15 |
Медицинское заключение серия № |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.80 |
360.00 |
| 16 |
План оздоровительных мероприятий |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 17 |
Справка (психиатра , нарколога) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.33 |
330.00 |
| 18 |
Справка (от психиатра) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 19 |
Справка (что она встала на учёт по беременности ) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.80 |
360.00 |
| 20 |
Направление для проведения исследования в рамках диспансеризации |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.33 |
330.00 |
| 21 |
Направление на госпитализацию № (психиатр) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
3.50 |
350.00 |
| 22 |
Направление на компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 23 |
Выписка из амбулаторной карты (для эндопротезирования) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 24 |
Санаторно-курортная карта № |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 25 |
Справка № для получения путевки на санаторно-курортное лечение |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 26 |
Ренгенография |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.28 |
560.00 |
| 27 |
Регистратура выдать больничный листок |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.28 |
1 400.00 |
| 28 |
Температурный лист |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.45 |
2 250.00 |
| 29 |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, у.ф. №25/У |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.35 |
1 750.00 |
| 30 |
Согласие на обработку персональных данных |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
40 000.00 |
0.25 |
10 000.00 |
| 31 |
Журнал для регистрации больничных листов для нетрудоспособности |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
30.00 |
350.00 |
10 500.00 |
| 32 |
Лист для записи уточненных диагнозов, у.ф. №25-б |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.33 |
1 650.00 |
| 33 |
Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума или школы |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.45 |
900.00 |
| 34 |
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающие в ВУЗы, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на р |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 35 |
Глазное давление |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
| 36 |
Онкоосмотр |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
| 37 |
Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории) диспансера, консультации |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.55 |
550.00 |
| 38 |
Медицинская карта амбулаторного больного (обложка-картон) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
3.00 |
15 000.00 |
| 39 |
Журнал для регистрации больничных листов для нетрудоспособности |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
4.00 |
450.00 |
1 800.00 |
| 40 |
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.14 |
700.00 |
| 41 |
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты, форма №028-1/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.28 |
1 400.00 |
| 42 |
Справка (ребенок, возраст…) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.14 |
1 400.00 |
| 43 |
Этапный эпикриз в ... месяцев |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 44 |
Осмотр врача в поликлинике, на дому |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.45 |
450.00 |
| 45 |
Талон пациента. получающего мед. помощь в амбулаторных условиях, у.ф. №025-1/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
30 000.00 |
0.35 |
10 500.00 |
| 46 |
Карта больного, лечащегося физиотерапевтическом отделением, форма №044/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.45 |
900.00 |
| 47 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 48 |
Эпикриз взятия на диспансерное наблюдение |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
300.00 |
1.20 |
360.00 |
| 49 |
Карта профилактических прививок, форма №063/у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.90 |
1 800.00 |
| 50 |
Справка ( что инфекционных заболеваний не зарегистрировано) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 51 |
Реакция манту, прививки против туберкулеза |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
| 52 |
Выписка |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.55 |
550.00 |
| 53 |
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.55 |
550.00 |
| 54 |
Санаторно-курортная карта для детей и подростков № |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 55 |
Карта профилактического осмотра несовершеннолетнего |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.20 |
2 400.00 |
| 56 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 57 |
Справка для получения путевки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 58 |
Справка (дана гражданину) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 59 |
Патронаж м/ сестры |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 60 |
Врачебный патронаж на дому |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 61 |
Вкладной лист на подростка медицинской карте |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
2.40 |
1 200.00 |
| 62 |
Диспансеризация |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
| 63 |
Экспертное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.28 |
280.00 |
| 64 |
История развития ребенка |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
2.40 |
1 200.00 |
| 65 |
Порционник на питание больных, форма №1-84 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 66 |
Требования на выдачу продуктов питания со склада, форма №45-М3 в отделении |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 67 |
Экспертиза льготного лекарственного обеспечения |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 68 |
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью, форма №030-1/у-02 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
2.40 |
1 200.00 |
| 69 |
Талон-направление в МГК |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.80 |
360.00 |
| 70 |
Свободные сведения по наличию больных, состоящих на питании, форма №22-М3 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 71 |
Осмотр акушерки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.35 |
350.00 |
| 72 |
Дополнительный сухой паёк |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 73 |
Индивидуальная карта беременной и родильницы |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
300.00 |
60.00 |
18 000.00 |
| 74 |
Направление на госпитализацию в ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр им. Е.М.Бакуниной» |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 75 |
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.35 |
3 500.00 |
| 76 |
Журнал учёта клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения по экспертизе лекарственного обеспечения, форма №035/у-02 |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
10.00 |
350.00 |
3 500.00 |
| 77 |
Журнал учёта клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения по медико-социальной экспертизе |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
10.00 |
350.00 |
3 500.00 |
| 78 |
Путевой лист автомобиля |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.35 |
2 800.00 |
| 79 |
Медицинская карта стоматологического больного, форма №043-у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.35 |
1 050.00 |
| 80 |
Протокол трансфузии крови, компонентов крови |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 81 |
Санационная карта |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.40 |
2 800.00 |
| 82 |
Журнал регистрации предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
20.00 |
180.00 |
3 600.00 |
| 83 |
Журнал регистрации предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
20.00 |
350.00 |
7 000.00 |
| 84 |
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет. Форма 1 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.50 |
1 000.00 |
| 85 |
Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше. Форма 3 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.50 |
500.00 |
| 86 |
Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше. Форма 3 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.40 |
2 800.00 |
| 87 |
Осмотр терапевта |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.35 |
1 400.00 |
| 88 |
Флюорография, осмотр акушерки, тонометрия глаз, антропометрические данные |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.35 |
1 400.00 |
| 89 |
Требование- накладная |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.35 |
700.00 |
| 90 |
Журнал регистрации операций с использованными ампулами из-под наркотических средств и психотропных веществ, использованными трансдермальными терапевтическими системами у старшей сестры в отделении стационарного отделения медицинской организации |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
10.00 |
100.00 |
1 000.00 |
| 91 |
Журнал учета неиспользованных рецептурных бланков и остатков неиспользованных рецептурных бланков и остатков неиспользованных наркотических средств родственникам умерших больных, у главной медсестры амбулаторного отделения медицинской организации |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
3.00 |
160.00 |
480.00 |
| 92 |
Журнал учета проведенных генеральных уборок |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
30.00 |
100.00 |
3 000.00 |
| 93 |
Журнал учета работы бактериальной лампы |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
30.00 |
60.00 |
1 800.00 |
| 94 |
Журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
60.00 |
60.00 |
3 600.00 |
| 95 |
Журнал передачи ключей и содержимого сейфа |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
5.00 |
100.00 |
500.00 |
| 96 |
Медицинская карта ребенка (школьника) |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
36.00 |
72 000.00 |
| 97 |
Справка (ВКК) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.28 |
280.00 |
| 98 |
Анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, РОЭ) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
20 000.00 |
0.14 |
2 800.00 |
| 99 |
Анализ мочи |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
30 000.00 |
0.14 |
4 200.00 |
| 100 |
Универсальная орма №45 «ц» |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.14 |
420.00 |
| 101 |
Клиническая лаборатория ЦРБ |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.14 |
1 400.00 |
| 102 |
Исследование мазков на гонококки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.14 |
420.00 |
| 103 |
Анализ крови на сахар |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.14 |
1 400.00 |
| 104 |
Исследование крови на РВ |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.14 |
700.00 |
| 105 |
Цитология |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.14 |
420.00 |
| 106 |
Направление № (гепатиты) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.14 |
280.00 |
| 107 |
Мазок на энтеробиоз |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.14 |
280.00 |
| 108 |
Микроскопическое исследование |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.33 |
330.00 |
| 109 |
Направление в _ медицинское заключение, данные обследования, данные диспансерного обследования |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.65 |
9 750.00 |
| 110 |
Карта вызовов скорой медицинской помощи |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.90 |
7 200.00 |
| 111 |
Журнал вызовов скорой медицинской помощи |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
30.00 |
180.00 |
5 400.00 |
| 112 |
Журнал регистрации больных в стационаре |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
2.00 |
560.00 |
1 120.00 |
| 113 |
Журнал регистрации больных в стационаре |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
10.00 |
180.00 |
1 800.00 |
| 114 |
Осмотр дежурного врача |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.45 |
450.00 |
| 115 |
Лист учета дозовых нагрузок при рентгеновских исследованиях |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
12 000.00 |
0.14 |
1 680.00 |
| 116 |
Журнал записи рентгенологических исследований |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
15.00 |
180.00 |
2 700.00 |
| 117 |
Карта обратившегося за антирабической помощью, у.ф. №77 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.40 |
700.00 |
| 118 |
Отказ от медицинского вмешательства |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.33 |
330.00 |
| 119 |
Электрокардиограмма |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
20 000.00 |
0.45 |
9 000.00 |
| 120 |
Договор №_____ на оказание платных медицинских услуг |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
Загрузка