| 2 |
Направление на госпитализацию, обследование, консультацию, ф. № 057-04у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
9 000.00 |
0.70 |
6 300.00 |
| 3 |
Добровольное информирование согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
11 000.00 |
0.50 |
5 500.00 |
| 4 |
Карта маршрутизации акушерской помощи беременной женщине (вкладыш) в индивидуальную карту беременной в женской консультации |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
750.00 |
6.33 |
4 747.50 |
| 5 |
Карта профилактических флюорографических обследований, (ф. № 052-у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
1.37 |
9 590.00 |
| 6 |
Карта вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.90 |
13 500.00 |
| 7 |
Направление на спирографию |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.43 |
645.00 |
| 8 |
Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования, ф№203/у-02 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.50 |
1 000.00 |
| 9 |
Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 10 |
Обменная карта беременной, роженицы и родильницы ф. №113/у-20 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
2.33 |
2 330.00 |
| 11 |
Индивидуальная карта беременной и родильницы. Ф № 111/у-20 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
2.33 |
2 330.00 |
| 12 |
Кровь на ВИЧ, HCV, Hbs, Ag |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.43 |
4 300.00 |
| 13 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-у-14) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.50 |
1 000.00 |
| 14 |
Заявление о согласии на обработку персональных данных |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 15 |
Отказ от медицинского вмешательства |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 16 |
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
5 500.00 |
0.50 |
2 750.00 |
| 17 |
Карта профилактического осмотра несовершеннолетнего (форма № 030-ПО/у-17) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.90 |
2 250.00 |
| 18 |
Сертификат о профилактических прививках (форма № 156/у-93) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
6.00 |
6 000.00 |
| 19 |
Лист назначения |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
800.00 |
0.90 |
720.00 |
| 20 |
Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, старческой астении + правила |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.90 |
1 800.00 |
| 21 |
Медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
2.40 |
2 400.00 |
| 22 |
Анализ кала на скрытую кровь |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 500.00 |
1.30 |
4 550.00 |
| 23 |
Направление на маммографию ГБУЗ АО «ГП № 2» |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 500.00 |
1.30 |
5 850.00 |
| 24 |
Карта регистрации пациента, обследованного в смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения общего профиля (жен.) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.50 |
1 500.00 |
| 25 |
Карта регистрации пациента, обследованного в кабинете доврачебного приема амбулаторно-поликлинического учреждения общего профиля (муж.) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.50 |
1 250.00 |
| 26 |
Осмотр терапевта (первичный) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.50 |
2 500.00 |
| 27 |
Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров), ф№131/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
1.70 |
8 500.00 |
| 28 |
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществе без назначения врача+ (правила) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.77 |
3 850.00 |
| 29 |
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном, учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому № медицинской карта,ф.№066-у-02 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
750.00 |
0.90 |
675.00 |
| 30 |
ЭПИД Справка |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.40 |
2 000.00 |
| 31 |
Медицинская карта стационарного больного, ф. № 003/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 700.00 |
1.43 |
2 431.00 |
| 32 |
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, (форма № 058/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
| 33 |
Исследование гинекологического мазка |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.50 |
1 000.00 |
| 34 |
Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.77 |
385.00 |
| 35 |
Протокол первичного патронажа новорожденного ребенка средним медицинским работником |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.77 |
385.00 |
| 36 |
Эпикриз в подростковый кабинет |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
200.00 |
0.77 |
154.00 |
| 37 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, ф. № 027-у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.77 |
3 080.00 |
| 38 |
Медицинская карта ф.№026-у для образовательного учреждения |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
3.47 |
1 735.00 |
| 39 |
Копроскопическое исследование (форма 45-6) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 800.00 |
0.50 |
2 400.00 |
| 40 |
Флюорографическое обследование |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
31 000.00 |
0.50 |
15 500.00 |
| 41 |
Направление на ФГДС |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.48 |
960.00 |
| 42 |
Электрокардиографическое обследование (направление на ЭКГ) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
25 100.00 |
0.50 |
12 550.00 |
| 43 |
Соскоб Я/Г |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.40 |
1 600.00 |
| 44 |
Общий анализ мочи (форма Ф 45б) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
35 000.00 |
0.50 |
17 500.00 |
| 45 |
Кровь на RW экспресс методом |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.58 |
1 740.00 |
| 46 |
Общий анализ крови, ф. № 224/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
44 500.00 |
0.40 |
17 800.00 |
| 47 |
Температурный лист |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.50 |
500.00 |
| 48 |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ф.№025/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
6.33 |
94 950.00 |
| 49 |
Договор на предоставление платных медицинских услуг гражданину |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.90 |
2 700.00 |
| 50 |
Соглашение о добровольном приобретении платных медицинских услуг |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.70 |
2 100.00 |
| 51 |
Сигнальный лист |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
6 000.00 |
0.70 |
4 200.00 |
| 52 |
Выписной эпикриз |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
800.00 |
0.90 |
720.00 |
| 53 |
Дневник посещений |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.90 |
900.00 |
| 54 |
История развития ребенка (форма 112/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
400.00 |
30.00 |
12 000.00 |
| 55 |
Направление в процедурный кабинет |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.83 |
830.00 |
| 56 |
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.70 |
70.00 |
| 57 |
Добровольное согласие на представление информации, составляющей врачебную тайну |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 58 |
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ф.№35/у-02 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
20.00 |
240.00 |
4 800.00 |
| 59 |
Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. № 036/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
20.00 |
240.00 |
4 800.00 |
| 60 |
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления (форма №079/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 61 |
Анализ кала на яйца гельминтов, скрытую кровь стеркобилин, билирубин (форма 220/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.50 |
1 000.00 |
| 62 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего не достигшего 15 лет |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 63 |
Прием. Возраст 1,2,3 месяца |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 64 |
Прием. Возраст 4,5,6 месяцев |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 65 |
Прием. Возраст 7,8,9 месяцев |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 66 |
Прием. Возраст 10,11,12 месяцев |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 67 |
Направление на коагулограмму |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.50 |
1 500.00 |
| 68 |
Направление в лабораторию Онкомаркер Са-125 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
| 69 |
Направление на группу крови и резус фактор |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.50 |
750.00 |
| 70 |
Направление на УЗИ |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.50 |
500.00 |
| 71 |
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.70 |
2 100.00 |
| 72 |
Карта профилактических прививок (форма 063/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
7 500.00 |
0.70 |
5 250.00 |
| 73 |
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) (форма 086/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
900.00 |
0.70 |
630.00 |
| 74 |
Информационное согласие на выполнение лечебно-профилактичеких, противоэпидемических, диагностических, санитарно-гигиенических, оздоровительных мероприятий |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 75 |
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (Форма 037у-88). |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.90 |
900.00 |
| 76 |
Направление на биохимический анализ крови (форма 228/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
22 500.00 |
0.70 |
15 750.00 |
| 77 |
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма 070/у-04) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 78 |
Санаторно-курортная карта (форма 076/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 79 |
Анализ крови на содержание глюкозы (форма 231-у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.47 |
470.00 |
| 80 |
Анализ крови: реакция Вассермана и др. (ф.241/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
| 81 |
Эпид. справка в детский коллектив |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.47 |
235.00 |
| 82 |
Status praesens (выписной эпикриз) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
800.00 |
0.90 |
720.00 |
| 83 |
Карта больного дневного стационара (форма 003-2/у-88) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 600.00 |
6.00 |
9 600.00 |
| 84 |
Журнал записи вызовов неотложной медицинской помощи №119П от 20.08.2012 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
10.00 |
240.00 |
2 400.00 |
| 85 |
Договор по предоставлению платных медицинских услуг несовершеннолетнему гражданину |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.63 |
815.00 |
| 86 |
Информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.70 |
2 100.00 |
| 87 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.70 |
2 100.00 |
| 88 |
Заявление на прикрепление (на имя Евдокимовой Е.В.) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.70 |
1 400.00 |
| 89 |
Отказ от госпитализации |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 90 |
Направление на жидкостную онкоцитологию (форма 446/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.70 |
2 800.00 |
| 91 |
Направление на патогистологическое исследование (ф. 014/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.70 |
350.00 |
| 92 |
Направление на ВК |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.70 |
1 050.00 |
| 93 |
Этапный эпикриз |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.70 |
2 100.00 |
| 94 |
Направление на анализ мокроты + ВК |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.40 |
800.00 |
| 95 |
Направление на исследование сыворотки крови на корь |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.17 |
234.00 |
| 96 |
Направление на краснуху и таксоплазмоз |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.62 |
620.00 |
| 97 |
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (ф. 007 дс/у-02) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 98 |
Анализ крови: показатели системы свертывания крови (ф. 9237/у) |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
| 99 |
Карта пациента гинекологического профиля (вкладыш в мед. карту пациента, получающего мед. помощь в амбул. условиях) ф.025/у-20 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.90 |
450.00 |
| 100 |
Карта пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) ф.№003-2/у-20 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
300.00 |
6.00 |
1 800.00 |
| 101 |
рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.42 |
1 680.00 |
| 102 |
рецептурный бланк формы № 148-1/у-04 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.63 |
630.00 |
| 103 |
рецептурный бланк формы № 107-1/1 |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
50 000.00 |
0.36 |
18 000.00 |
| 104 |
справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение, форма № 095/у |
17.23.13.140 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.17 |
2 340.00 |
Загрузка