2 |
Направление на госпитализацию, обследование, консультацию, ф. № 057-04у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
9 000.00 |
0.57 |
5 130.00 |
3 |
Добровольное информирование согласие на проведение профилактических прививок и отказа от них |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.37 |
370.00 |
4 |
Сведения о результатах исследования крови на антитела ВИЧ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
0.90 |
180.00 |
5 |
Карта маршрутизации акушерской помощи беременной женщине (вкладыш) в индивидуальную карту беременной в женской консультации |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
750.00 |
3.03 |
2 272.50 |
6 |
Карта профилактических флюорографических обследований, ф. № 052-у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.68 |
2 720.00 |
7 |
Карта вызова скорой медицинской помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 300.00 |
1.23 |
8 979.00 |
8 |
Направление на спирографию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.18 |
270.00 |
9 |
Рецептурный бланк, ф № 107-1у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.38 |
3 800.00 |
10 |
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф№007дс/у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
30.00 |
1.17 |
35.10 |
11 |
Направление на пожизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.39 |
195.00 |
12 |
Направление на цитологическое диагностическое исследование и результат исследования, ф№203у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
250.00 |
0.38 |
95.00 |
13 |
Направление в санитарно-бактериологическую лабораторию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 750.00 |
0.68 |
2 550.00 |
14 |
Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.84 |
420.00 |
15 |
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ инфекцию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.38 |
570.00 |
16 |
Обменная карта ф. №113у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
15.33 |
7 665.00 |
17 |
Индивидуальная карта беременной и родильницы. Ф № 111/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
350.00 |
4.17 |
1 459.50 |
18 |
Кровь на ВИЧ, HCV, Hbs, Ag |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
15 000.00 |
0.11 |
1 650.00 |
19 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 300.00 |
0.57 |
741.00 |
20 |
Направление на исследование образцов в ИФА на Hbs, Ag, анти ВГС |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
21 |
Направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
22 |
Заявление о согласии на обработку персональных данных |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
150.00 |
0.53 |
79.50 |
23 |
Отказ от медицинского вмешательства |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 250.00 |
0.47 |
587.50 |
24 |
Информационное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 500.00 |
0.47 |
2 585.00 |
25 |
Карта профилактического осмотра несовершеннолетнего |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 500.00 |
0.63 |
2 205.00 |
26 |
Анализ мокроты + ВК |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.11 |
275.00 |
27 |
Сертификат о профилактических прививках |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
8.33 |
416.50 |
28 |
Эпикриз направление на ВК (для продления лечения по л/н, МСЭК, ВМП, КТ, МРТ и т.д.) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.59 |
1 770.00 |
29 |
Карта здоровья приложение к истории болезни |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
850.00 |
0.43 |
365.50 |
30 |
Лист назначения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.55 |
550.00 |
31 |
Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
150.00 |
0.83 |
124.50 |
32 |
Медицинская карта стоматологического больного |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
150.00 |
2.10 |
315.00 |
33 |
Результат биохимического анализа |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
22 500.00 |
0.32 |
7 200.00 |
34 |
Анализ кала на скрытую кровь |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 500.00 |
0.16 |
720.00 |
35 |
Направление на маммографию ГБУЗ АО «ГП № 2» |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 750.00 |
0.23 |
632.50 |
36 |
Карта регистрации пациента, обследованного в смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения общего профиля муж. |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.29 |
725.00 |
37 |
Карта регистрации пациента, обследованного в кабинете доврачебного приема амбулаторно-поликлинического учреждения общего профиля жен. |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.28 |
840.00 |
38 |
Осмотр врачом-терапевтом (первичный) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 500.00 |
0.38 |
1 330.00 |
39 |
Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров), ф№131/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
1.10 |
1 650.00 |
40 |
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет+ (правила) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 750.00 |
0.69 |
2 587.50 |
41 |
Карта больного дневного стационара, ф№63-2у-88 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.77 |
770.00 |
42 |
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном, учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому № медицинской карта, ф. №066-у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
750.00 |
0.77 |
577.50 |
43 |
Анализ крови № показатели системы свертывания крови, ф. № 9237-у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
11 000.00 |
0.20 |
2 200.00 |
44 |
ЭПИД Справка |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.24 |
720.00 |
45 |
Медицинская карта стационарного больного, ф. № 003/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 250.00 |
2.17 |
2 712.50 |
46 |
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, ф. №58 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.28 |
140.00 |
47 |
Исследование гинекологического мазка |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.23 |
920.00 |
48 |
Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.50 |
250.00 |
49 |
Этапный эпикриз |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.42 |
1 260.00 |
50 |
Протокол текущего патронажа новорожденного ребенка средним медицинским сотрудником |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.32 |
1 600.00 |
51 |
Протокол первичного патронажа новорожденного ребенка средним медицинским работником |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.40 |
200.00 |
52 |
Эпикриз в подростковый кабинет |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
550.00 |
0.43 |
236.50 |
53 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, ф. № 027-у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
9 500.00 |
0.35 |
3 325.00 |
54 |
Медицинская карта ф.№026-у для образовательного учреждения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
250.00 |
10.00 |
2 500.00 |
55 |
Копроскопическое исследование |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.27 |
1 890.00 |
56 |
Флюорографическое обследование |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
40 000.00 |
0.28 |
11 200.00 |
57 |
Направление на ФГДС |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.27 |
540.00 |
58 |
Электрокардиографическое обследование |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
27 500.00 |
0.42 |
11 550.00 |
59 |
Соскоб Я/Г |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.12 |
480.00 |
60 |
Анализ мочи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
45 000.00 |
0.18 |
8 100.00 |
61 |
Кровь на RW экспресс методом |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.12 |
360.00 |
62 |
Заявление (на имя Евдокимовой Е.В.) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
250.00 |
0.47 |
117.50 |
63 |
Анализ крови, ф. № 224-у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
45 000.00 |
0.23 |
10 350.00 |
64 |
Температурный лист |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
750.00 |
0.47 |
352.50 |
65 |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ф.№025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
4.50 |
11 250.00 |
66 |
Договор на предоставление платных медицинских услуг гражданину |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.85 |
2 550.00 |
67 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.57 |
1 710.00 |
68 |
Соглашение о добровольном приобретении платных медицинских услуг |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.47 |
1 410.00 |
69 |
Сигнальный лист |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
0.47 |
3 760.00 |
70 |
Выписной эпикриз |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.77 |
770.00 |
71 |
Дневник посещений |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.87 |
870.00 |
72 |
Карточка развития ребенка, ф.№112 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
400.00 |
19.33 |
7 732.00 |
73 |
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.57 |
1 140.00 |
74 |
Направление в процедурный кабинет |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.31 |
930.00 |
75 |
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.55 |
825.00 |
76 |
Добровольное согласие на представление информации, составляющей врачебную тайну |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.60 |
300.00 |
77 |
Направление на ВК |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.57 |
855.00 |
78 |
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ф.№35/у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
190.00 |
1 900.00 |
79 |
Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. № 036/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
20.00 |
190.00 |
3 800.00 |
80 |
График работы работников |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.47 |
705.00 |
81 |
Журнал по ДСП |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1.00 |
550.87 |
550.87 |
82 |
Журнал учета присвоения по электробезопасности не электротехнического персонала |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1.00 |
550.86 |
550.86 |
83 |
Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санитарно- оздоровительный лагерь ф. №079/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.90 |
900.00 |
84 |
Форма рецептурного бланка ф.№148-1у-04(л) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.57 |
285.00 |
85 |
Форма рецептурного бланка ф.№148-1/у-88 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.57 |
285.00 |
86 |
Справка нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионального училища о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу и детское дошкольное учреждение ф.№ 095/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.77 |
385.00 |
87 |
Карта снятия с учета больного сахарным диабетом ф. № 41-99 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
1.83 |
91.50 |
88 |
Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом ф. № 40-99 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.83 |
183.00 |
89 |
Справка для занятия плаванием (мужчины) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.23 |
123.00 |
90 |
Справка для занятия плаванием (женщины) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.23 |
123.00 |
91 |
Личная карточка работника |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
7.00 |
700.00 |
92 |
Направление на массаж |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.57 |
855.00 |
93 |
Анализ кала на яйца гельминтов, скрытую кровь стеркобилин, билирубин |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.53 |
265.00 |
94 |
Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре, скрининге |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.45 |
1 800.00 |
95 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего не достигшего 15 лет |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
96 |
Кровь на сахар |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.24 |
240.00 |
97 |
Справка |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.28 |
140.00 |
98 |
Прием. Возраст 1,2,3 месяца |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.45 |
225.00 |
99 |
Прием. Возраст 4,5,6 месяцев |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.45 |
225.00 |
100 |
Прием. Возраст 7,8,9 месяцев |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.45 |
225.00 |
101 |
Прием. Возраст 10,11,12 месяцев |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.45 |
225.00 |
102 |
Направление на коагулограмму |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.37 |
1 110.00 |
103 |
Направление в лабораторию Онкомаркер Са-125 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.37 |
37.00 |
104 |
Направление на Вич, гепатит, RW |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.27 |
810.00 |
105 |
Направление на кровь титр АТ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.27 |
270.00 |
106 |
Направление (краснуха, токсоплазмоз) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.27 |
270.00 |
107 |
Направление на группу крови |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 250.00 |
0.27 |
337.50 |
108 |
Направление на УЗИ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.27 |
405.00 |
109 |
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
750.00 |
0.53 |
397.50 |