1 |
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.36 |
360.00 |
2 |
Памятка о назначении социальной помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 700.00 |
0.55 |
935.00 |
3 |
Поручение на выплату пособия на погребение |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
600.00 |
2.20 |
1 320.00 |
4 |
Протокол заседания врачебной комиссии |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.40 |
1 400.00 |
5 |
Протокол переливания препаратов крови (альбумин, протеин) и кровезаменителей |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.72 |
72.00 |
6 |
Процедурная книжка |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.00 |
500.00 |
7 |
Путевой лист легкового автомобиля |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.76 |
3 520.00 |
8 |
Путевой лист легкового автомобиля. форма №3 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.00 |
2 000.00 |
9 |
Расписка(субсидии) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 400.00 |
0.55 |
1 320.00 |
10 |
Расчет доплаты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
650.00 |
1.10 |
715.00 |
11 |
Расчет переплаты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 350.00 |
1.10 |
1 485.00 |
12 |
Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием
030-ГРР |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
2.20 |
440.00 |
13 |
Санаторно-курортная карта 072/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.40 |
280.00 |
14 |
Санаторно-курортная карта для детей 076/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.40 |
280.00 |
15 |
Сведения о возврате из кредитного учреждения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.10 |
110.00 |
16 |
Сертификат о профилактических прививках (взрослые) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
17 |
Согласие на обработку персональных данных |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
0.72 |
72.00 |
18 |
Согласие на обработку персональных данных |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
21 400.00 |
1.10 |
23 540.00 |
19 |
Справка (в школу) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.18 |
90.00 |
20 |
Справка (в школу) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
600.00 |
0.70 |
420.00 |
21 |
Справка в д/с, д/я, школу |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.18 |
180.00 |
22 |
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение 070/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.40 |
280.00 |
23 |
Справка на получение социальной стипендии |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
650.00 |
2.20 |
1 430.00 |
24 |
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение, форма 095/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
2.00 |
400.00 |
25 |
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникума, профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение. Форма 095/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
26 |
Справка о прекращении выплаты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.10 |
220.00 |
27 |
Справка о размере выплаты помесячно |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.10 |
110.00 |
28 |
Справка о среднедушевом доходе семьи для получения бесплатной юридической помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
2.20 |
440.00 |
29 |
Справка о том, что гражданин не состоит на учете как получатель детских выплат |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
1.10 |
770.00 |
30 |
Справка о том, что гражданин не состоит на учете как получатель социальных выплат (на все остальные пособия) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 100.00 |
1.10 |
1 210.00 |
31 |
Справка о том, что гражданин состоит на учете как получатель социальных выплат |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
1.10 |
1 650.00 |
32 |
Стандартный талон - направление |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
1.70 |
510.00 |
33 |
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому 066/у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.40 |
1 400.00 |
34 |
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому 066/у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.76 |
176.00 |
35 |
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
0.18 |
126.00 |
36 |
Талон амбулаторного пациента |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
0.36 |
72.00 |
37 |
Талон амбулаторного пациента, форма 025-1/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
30 000.00 |
2.00 |
60 000.00 |
38 |
Температурный лист
004/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
2.20 |
4 400.00 |
39 |
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (аку-шерки)
116/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
40 |
Титульный лист на субсидии для личного дела получателя |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
600.00 |
2.20 |
1 320.00 |
41 |
Требование на медикаменты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.18 |
180.00 |
42 |
Требование-накладная форма № М-11 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.88 |
440.00 |
43 |
Уведомление об отказе в социальном пособии |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.10 |
110.00 |
44 |
Уведомление об отказе в субсидии |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.10 |
110.00 |
45 |
Услуги печатные прочие |
18.12.10.000-00000003 |
УСЛ ЕД |
876 |
2 500.00 |
4.40 |
11 000.00 |
46 |
Учетная карта онкоосмотра |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.36 |
1 080.00 |
47 |
Учетная карта онкоосмотра |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.00 |
2 000.00 |
48 |
Экстренное извещение |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.36 |
108.00 |
49 |
Этапный эпикриз. Форма №025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.36 |
180.00 |
50 |
Этапный эпикриз. Форма №025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.00 |
1 000.00 |
51 |
Заявление на выплату недополученной денежной выплаты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 050.00 |
1.10 |
2 255.00 |
52 |
Заявление на выплату погребения ЖБЛ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
70.00 |
1.10 |
77.00 |
53 |
Заявление на выплату погребения ЖПР |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
70.00 |
1.10 |
77.00 |
54 |
Заявление на ЕДВ ветеран труда Российской Федерации 169-ГД |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 700.00 |
2.20 |
3 740.00 |
55 |
Заявление на ЕДВ ветеран труда Самарской области 155-ГД |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 600.00 |
2.20 |
3 520.00 |
56 |
Заявление на ЕДВ на оплату проезда |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 450.00 |
1.10 |
1 595.00 |
57 |
Заявление на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка (Лист № 1) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 100.00 |
2.20 |
11 220.00 |
58 |
Заявление на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка (Лист № 2) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 100.00 |
2.20 |
11 220.00 |
59 |
Заявление на компенсацию ЕСПБ для сопровождающего лица инвалида по зрению |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
1.10 |
11.00 |
60 |
Заявление на назначение (продление возобновление) детских пособий |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
6 800.00 |
2.20 |
14 960.00 |
61 |
Заявление на назначение (продление) ежемесячной доплаты к пенсии (по Постановлению правительства Самарской области №20 ГД) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
140.00 |
1.10 |
154.00 |
62 |
Заявление на назначение ЕДВ (семейный капиталл) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
900.00 |
1.10 |
990.00 |
63 |
Заявление на назначение компенсации на уплату взносов на капитальный ремонт №60-ГД |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 300.00 |
1.10 |
1 430.00 |
64 |
Заявление на получение бесплатной юридической помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
170.00 |
1.10 |
187.00 |
65 |
Заявление на получение выплаты через кредитное учреждение |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 280.00 |
1.10 |
1 408.00 |
66 |
Заявление на получение выплаты через почтовое отделение |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.10 |
220.00 |
67 |
Заявление на пособие на погребение |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
950.00 |
1.10 |
1 045.00 |
68 |
Заявление на предоставление адресной социальной помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
1.10 |
1 650.00 |
69 |
Заявление на предоставление ЕДВ по основанию "Ветеран труда Самарской области" |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 200.00 |
1.10 |
1 320.00 |
70 |
Заявление на предоставление компенсации на оплату ЖКУ по 143-ГД |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 300.00 |
2.20 |
11 660.00 |
71 |
Заявление на прекращение выплаты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.10 |
220.00 |
72 |
Заявление на присвоение звания "Ветеран труда" |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
450.00 |
2.20 |
990.00 |
73 |
Заявление на присвоение звания Ветеран труда Самарской области |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
950.00 |
2.20 |
2 090.00 |
74 |
Заявление на субсидию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
8 000.00 |
2.20 |
17 600.00 |
75 |
Заявление о возобновлении выплаты (по Постановлению Правительства Самарской области №79 ГД) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
1.10 |
11.00 |
76 |
Заявление о выдаче удостоверения ВТСО (в связи с...) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
120.00 |
2.20 |
264.00 |
77 |
Заявление о выдаче удостоврения Ветеран труда Самарской области |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
1.10 |
55.00 |
78 |
Заявление о назначении выплаты (по Постановлению Правительства Самарской области №79 ГД) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
1.10 |
11.00 |
79 |
Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 900.00 |
2.20 |
4 180.00 |
80 |
Заявление с пустыми графами |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 150.00 |
1.10 |
7 865.00 |
81 |
Заявление-декларация о материальном положении семьи (одиноко проживающего гражданина) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
6 400.00 |
2.20 |
14 080.00 |
82 |
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, ламидийных инфекций, трихомониаза, аногенитальной гепертической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки. Форма № 089/у-КВ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.40 |
140.00 |
83 |
Извещение о предоставляемых документах по пособиям, компенсациям и социальным выплатам |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
1.10 |
55.00 |
84 |
Индивидуальная карта беременной и родильницы, форма 111/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
14.60 |
730.00 |
85 |
Индивидуальная карта беременной и родильницы, форма 111/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
25.00 |
2 500.00 |
86 |
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.40 |
1 400.00 |
87 |
Информированное добровольное согласие на виды медицинского вмешательства |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.72 |
360.00 |
88 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 300.00 |
0.36 |
828.00 |
89 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Согласие на обработку персональных данных (для детей) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
90 |
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.72 |
1 440.00 |
91 |
Информированный отказ от медицинского вмешательства |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
0.72 |
504.00 |
92 |
История развития ребенка 112/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
70.00 |
7 000.00 |
93 |
Карта больного дневного
стационара №003-2/у-8 8 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.76 |
1 760.00 |
94 |
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.10 |
2 200.00 |
95 |
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), форма 044/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
2.00 |
2 000.00 |
96 |
Карта вызова неотложной медицинской помощи |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.40 |
2 800.00 |
97 |
Карта обратившегося за антирабической помощью 045/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.40 |
140.00 |
98 |
Карта пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
7.40 |
2 220.00 |
99 |
Вкладной лист к обменной карте |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
0.72 |
36.00 |
100 |
Вкладыш к истории № 3 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.72 |
2 160.00 |
101 |
Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством 307/у-05 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.72 |
216.00 |
102 |
Анализ кала. Форма 219/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.18 |
180.00 |
103 |
Анализ кала. Форма 219/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.70 |
1 400.00 |
104 |
Анализ крови. Форма №224/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.18 |
1 260.00 |
105 |
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов. Форма №225/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.18 |
1 800.00 |
106 |
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов. Форма №225/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.70 |
3 500.00 |
107 |
Анализ мочи. Форма №210/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.18 |
1 260.00 |
108 |
Анализ мочи. Форма №210/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.70 |
3 500.00 |
109 |
Анкета для граждан в возрасте 65 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, старческой астении |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.40 |
1 400.00 |
110 |
Анкета для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.40 |
1 400.00 |
111 |
Выписка из истории болезни |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
1.76 |
5 280.00 |
112 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
113 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
1.00 |
2 000.00 |
114 |
Выписной эпикриз |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
0.72 |
144.00 |
115 |
Выписной эпикриз |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
116 |
Гинекологический мазок на степень чистоты |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
1.00 |
5 000.00 |
117 |
Декларация о доходах |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
2.20 |
1 100.00 |
118 |
Дневник посещения пациента с ХБС |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.40 |
280.00 |
119 |
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказ от них |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
0.36 |
252.00 |
120 |
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказ от них. |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.00 |
1 000.00 |
121 |
Журнал ежедневного учета показателей (температура и влажность на момент проверки). |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
60.00 |
300.00 |
122 |
Журнал предметно — количественного учета лекарственных препаратов |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
123 |
Журнал предметно-количественного учета |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
450.00 |
4 500.00 |
124 |
Журнал предрейсового (послерейсового) осмотра водителей |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
272.00 |
2 720.00 |
125 |
Журнал проведения генеральной уборки |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
126 |
Журнал регистрации анализов и их результатов, форма 250/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
12.00 |
264.00 |
3 168.00 |
127 |
Журнал регистрации анализов и их результатов, форма 250/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
400.00 |
2 000.00 |
128 |
Журнал регистрации биохимических исследований |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
800.00 |
4 000.00 |
129 |
Журнал регистрации бланков "Свидетельство о смерти" |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3.00 |
450.00 |
1 350.00 |
130 |
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики
157/у-93 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
131 |
Журнал регистрации работы бактерицидной лампы |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
132 |
Журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
200.00 |
2 000.00 |
133 |
Журнал учета движения ИЛП |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
350.00 |
1 750.00 |
134 |
Журнал учета забора крови из вены |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
8.00 |
450.00 |
3 600.00 |
135 |
Журнал учета инфекционных заболеваний
060/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
136 |
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения 035/у-02 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
137 |
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
320.00 |
3 200.00 |
138 |
Журнал учета профилактических прививок 064/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
450.00 |
4 500.00 |
139 |
Журнал учета санитарно-просветительной работы
038-0/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
12.00 |
272.00 |
3 264.00 |
140 |
Заключение врачебной комиссии. Форма №025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.00 |
1 000.00 |
141 |
Заявка на компоненты донорской крови |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
0.72 |
36.00 |
142 |
Заявление на выдачу дубликата удостоверения ветеран труда РФ |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
120.00 |
2.20 |
264.00 |
143 |
Заявление на выдачу удостоверения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
2.20 |
110.00 |
144 |
Заявление на выплату ЕДВ по основанию почетный донор |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 750.00 |
1.10 |
1 925.00 |
145 |
Карта профилактических прививок, форма 063/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
2.00 |
1 000.00 |
146 |
Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) 131/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
5.00 |
10 000.00 |
147 |
Карточка-справка, форма 0504417 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
25.00 |
12 500.00 |
148 |
Книга записи вызовов врача на дом
031/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5.00 |
450.00 |
2 250.00 |
149 |
Книга регистрации листков нетрудоспособности
036/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10.00 |
450.00 |
4 500.00 |
150 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.36 |
180.00 |
151 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения
030/у-04 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
2.00 |
4 000.00 |
152 |
Лист назначения (терапия) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
153 |
Медицинская карта амбулаторного больного (форма №025/у-04) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
30.00 |
3.08 |
92.40 |
154 |
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Форма 025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
20.00 |
200 000.00 |
155 |
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений
(форма №026/у-2000) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
30.00 |
3 000.00 |
156 |
Медицинская карта стационарного больного 003/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
20.00 |
20 000.00 |
157 |
Медицинская карта стоматологического больного Форма 043/У |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
3.08 |
308.00 |
158 |
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.00 |
200.00 |
159 |
Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь 079/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.40 |
140.00 |
160 |
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления ф. 079/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
0.72 |
36.00 |
161 |
Медицинское заключение
о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой
Приложение № 4 к порядку (форма) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
0.36 |
72.00 |
162 |
Накладная-требование |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.88 |
1 320.00 |
163 |
Накладная-требование |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.00 |
1 000.00 |
164 |
Направление в вирусологическую лабораторию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
165 |
Направление в процедурный кабинет |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.18 |
360.00 |
166 |
Направление в ЭКГ кабинет |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.40 |
400.00 |
167 |
Направление для исследования крови на резус -принадлежность и резус антитела и результат исследования. Форма №207/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.00 |
500.00 |
168 |
Направление на анализ кала на скрытую кровь |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
169 |
Направление на БАК (развернутый) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.70 |
3 500.00 |
170 |
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию, форма 057/у-04 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
50.00 |
2.20 |
110.00 |
171 |
Направление на госпитализацию, обследование, консультацию 057/у-04 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
1.00 |
3 000.00 |
172 |
Направление на исследование крови на глюкозу и холестерин |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
6 000.00 |
0.18 |
1 080.00 |
173 |
Направление на исследование крови на титр антител |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.18 |
90.00 |
174 |
Направление на исследование крови, спинномозговой жидкости на сифилис ф. №2 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
4 000.00 |
0.18 |
720.00 |
175 |
Направление на маммографию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.18 |
1 260.00 |
176 |
Направление на онкоцитологию |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.70 |
1 400.00 |
177 |
Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, форма 014/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
1.76 |
1 232.00 |
178 |
Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез
05-ТБ/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
0.36 |
252.00 |
179 |
Анкета для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.72 |
360.00 |
180 |
Бланк "Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи" |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.72 |
1 440.00 |
181 |
Бланк "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара "(Ф№007/у-2) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.36 |
360.00 |
182 |
Бланк "Порционник" (Ф№1-84) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.36 |
108.00 |
183 |
Бланк "Протокол трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов" |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.76 |
880.00 |
184 |
Вводная карта «Мониторинг репродуктивного здоровья населения» |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
200.00 |
1.40 |
280.00 |
185 |
Ведомость выдачи материалов на нужды учреждения |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.72 |
216.00 |
186 |
Вкладной лист в карту амбулаторного больного. Форма №025/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
6 000.00 |
0.36 |
2 160.00 |
187 |
Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез
05-ТБ/у |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
100.00 |
1.00 |
100.00 |
188 |
Направление на ПСА |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.70 |
700.00 |
189 |
Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при профилактическом гинекологическом осмотре |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.18 |
180.00 |
190 |
Направление на ЭКГ (ВПО) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
500.00 |
0.18 |
90.00 |
191 |
Напрваление (СОКОД) |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
1.00 |
1 000.00 |
192 |
Обложка для личного дела |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
11 300.00 |
2.68 |
30 284.00 |
193 |
Обработка персональных данных к заявлению на ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
6 500.00 |
1.10 |
7 150.00 |
194 |
Обратный талон |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.72 |
216.00 |
195 |
Осмотр гинеколога |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.36 |
1 080.00 |
196 |
Осмотр отоларинголога Ф1 |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
300.00 |
0.36 |
108.00 |
197 |
Осмотр эндокринолога |
18.12.19.190 |
ШТ |
796 |
700.00 |
0.36 |
252.00 |