2 |
Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ (Приложение №2 к приказу ДЗ ВО от 30.01.2012г. №96) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
3 |
Исследование крови (биохимия) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
7 000.00 |
0.36 |
2 520.00 |
4 |
Исследование на гонококки и трихомонады |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.24 |
600.00 |
5 |
Направление в Воронежский областной клинический диагностический центр |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
6 |
УЗИ органов мошонки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
7 |
Протокол рентгенографии шейного отдела позвоночника |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
8 |
Протокол рентгенографии органов грудной клетки |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
9 |
Журнал записи вызовов бригады неотложной медицинской помощи (Приложение №6 к приказу ДЗ ВО) |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
20.00 |
108.00 |
2 160.00 |
10 |
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию Ф. № 057/у-04 от 22.11.2004г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
11 |
Журнал регистрации выдачи медицинских справок Ф. №086-2/у от 15.12.2014г. |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
1.00 |
200.00 |
200.00 |
12 |
Протокол экскреторной урографии |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
13 |
Протокол рентгенографии костей таза и тазобедренных суставов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
14 |
Протокол рентгенографии стоп |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
15 |
Книга учета |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
200.00 |
108.00 |
21 600.00 |
16 |
Биохимическое исследование крови (биохимия) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.18 |
1 800.00 |
17 |
Требование-накладная (маленькая) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
18 |
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием Ф. №090/у от 19.04.1999 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
100.00 |
6.00 |
600.00 |
19 |
Протокол рентгенографии органов грудной клетки (дети) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
20 |
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получе |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.36 |
1 800.00 |
21 |
Статистическая карта выбывшего больного из стационара Ф. №066/у-02 от 30.12.2002 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
0.72 |
1 080.00 |
22 |
УЗИ щитовидной железы |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
23 |
УЗИ сердца |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
24 |
Протокол УЗИ тазобедренных суставов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
300.00 |
2.10 |
630.00 |
25 |
Результаты исследования (бак.лаборатории) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.21 |
630.00 |
26 |
УЗИ малого таза |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
27 |
Санаторно-курортная карта для детей Ф. №076/у от 15.12.2014 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
28 |
Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
29 |
Журнал процедурный Ф. №029/у |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
20.00 |
108.00 |
2 160.00 |
30 |
Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, ПТУ, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, ДДУ Ф. № 095/У от 04.10.1980г. № 1030 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.72 |
3 600.00 |
31 |
Температурный лист Ф. №004-У от 04.10.1980 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
32 |
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице Ф. № 003/у от 04.10.1980 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.44 |
720.00 |
33 |
Направление в межрайонное стационарное отделение или межрайонный консультативный диагностический центр БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
34 |
Лист врачебных назначений |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
35 |
Вкладыш (большой) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
0.72 |
2 160.00 |
36 |
Анализ крови |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.36 |
3 600.00 |
37 |
Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
250.00 |
2.40 |
600.00 |
38 |
Пртотокол рентгенографии локтевых суставов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
39 |
Медицинская карта стационарного больного Ф. №003/у от 04.10.1980г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 500.00 |
10.70 |
16 050.00 |
40 |
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (Приказ ДЗ ВО №1369 от 25.07.2013г.) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
41 |
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
42 |
УЗИ внутренних органов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
43 |
УЗИ предстательной железы |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
44 |
УЗИ почек |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
45 |
УЗИ поджелудочной железы |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
46 |
Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) Ф. №131/у от 06.03.2015 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 000.00 |
1.44 |
4 320.00 |
47 |
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) Ф. №044/у от 04.10.1980 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
48 |
Путевой лист легкового автомобиля Ф. №3 от 28.11.1997 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
0.36 |
720.00 |
49 |
Протокол заседания ВК |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
50 |
Экспертный анамнез |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
51 |
Сопроводительный лист № ____ Ф. № 114/у МЗ и СР РФ от 02.12.2009г. № 942 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
52 |
Протокол рентгенографии придаточных пазух носа |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
53 |
Протокол рентгенографии ребер |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
300.00 |
2.10 |
630.00 |
54 |
Протокол рентгенографии лучезапястных суставов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
55 |
Протокол обзорной рентгенографии брюшной полости |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
56 |
Протокол рентгенографии поясничного отдела позвоночника |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.60 |
600.00 |
57 |
Протокол рентгенографии крестца и копчика |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
300.00 |
2.10 |
630.00 |
58 |
Направление в консультативную поликлинику ГУЗ «ОДКБ №1» |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
59 |
Протокол рентгенографии грудного отдела позвоночника |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
60 |
Журнал регистрации входящей документации |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
2.00 |
300.00 |
600.00 |
61 |
Анкета по выявлению лиц с подозрением на наличие онкологической патологии (Приложение №1 Приказ ДЗ ВО от 12.04.2013 г. №595) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
62 |
Лист переливания трансфузионных средств |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
63 |
Дневник работы Ф. №115/у |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
5.00 |
120.00 |
600.00 |
64 |
Санаторно-курортная карта Ф. №072/у от 15.12.2014 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
65 |
Направление в консультативную поликлинику Областной клинической больницы |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
66 |
Протокол рентгенографии стоп с нагрузкой |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
67 |
Журнал учета наркотических средств |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
2.00 |
200.00 |
400.00 |
68 |
Анализ мочи |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
10 000.00 |
0.36 |
3 600.00 |
69 |
Направление на цитологическое исследование и результат исследования материала, полученного при гинекологическом осмотре, скрининге Ф. №446/у от 24.04.2003 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.36 |
900.00 |
70 |
Журнал вызовов по Ф. №109/у |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
20.00 |
108.00 |
2 160.00 |
71 |
Карта вызова Ф. №110/у от 02.12.2009 г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
3 500.00 |
0.72 |
2 520.00 |
72 |
Анкета для граждан в возрасте до 75 лет (Форма 1) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
73 |
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания дневного стационара при больничном учреждении ф. №007/у-02 |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.72 |
720.00 |
74 |
Журнал прихода и расхода медикаментов |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
50.00 |
100.00 |
5 000.00 |
75 |
Требование-накладная (большая) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
76 |
протокол рентгенографии плечевых суставов |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
500.00 |
1.20 |
600.00 |
77 |
Журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения (Приложение №2) |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
50.00 |
108.00 |
5 400.00 |
78 |
Медицинская карта амбулаторного больного Ф. №025/у от 04.10.1980г. |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 000.00 |
2.19 |
4 380.00 |
79 |
Вкладыш (маленькие) |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.36 |
1 800.00 |
80 |
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Ф. №027-у |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
1 000.00 |
0.66 |
660.00 |
81 |
Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях Ф. № 025-1/у от 15.12.2014г. Приказ № 834н |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
20 000.00 |
0.70 |
14 000.00 |
82 |
Талон стоматологического пациента |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
5 000.00 |
0.72 |
3 600.00 |
83 |
Книга учета |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
200.00 |
72.00 |
14 400.00 |
84 |
Журнал по семейным спискам |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
10.00 |
108.00 |
1 080.00 |
85 |
Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них |
17.23.13.143 |
ШТ |
796 |
2 500.00 |
0.72 |
1 800.00 |
86 |
Журнал регистрации исходящей документации |
17.23.13.110 |
ШТ |
796 |
3.00 |
210.00 |
630.00 |